心衰患儿的观察及护理陈菊红
(一)病例介绍： 病例介绍：患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体 T39.3℃,P 122次/min,R 28次/min。双肺呼吸音粗，双 肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管 肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰 对症治疗。入院6 h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼 吸急促，查体：R 61次/min,P 182次/min,双肺满布中 细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3 cm,考虑为肺炎合并心衰， 立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电 解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状 得到控制，逐渐转危为安。
(二)思考题： 思考题：(1)诊断为心衰的依据有？ (2)作为一名心外科儿科护士，我们应当如何观察及护理这 样的患儿？
(三)定义： 定义：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不 全的一种临床综合征，心肌收缩力下降使 心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、 组织灌注不足，同时出现肺循环 肺循环和(或) 肺循环 体循环瘀血的表现。 体循环
(四)分类①左心衰： 左心衰： ※呼吸困难、咳嗽 咳痰、低心排 ※肺部湿啰音、心 脏扩大、舒张期 奔马律、P2亢进 ②右心衰： 右心衰： ※胃肠道症状、呼吸 困难 ※水肿、颈静脉怒张 肝肿大及压痛、紫绀 右心室增大 ③全心衰： 全心衰： ※继发于左心 衰竭而形成 的右心衰
(五)发病机制： 发病机制：当心脏发生心肌病损或长期负荷过重， 心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、 加快心率、 加快心率 心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整 心肌肥厚和心脏扩大 排血量，以满足机体的需要，这个阶段 为心功能代偿期，临床上不出现症状。 后期心功能进一步减退。当上述代偿措 施已不能维持足够的心排血量时，则出 现心衰的临床表现。
(六)病因： 病因：①先天性心血管畸形(VSD、TGA、COA及PDA及TECD、 PECD) ②心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症、心 糖原累积症及阵发性室上性心动过速。 ③风湿性心脏病和急性肾炎 ④克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1 缺乏、电解质紊乱及缺氧 ⑤静脉输液量过多或速度过快，可引起急性心力衰 竭。
(七)心衰观察： 心衰观察：①心率增快,听诊常有奔马律,为 最早出现的症状。婴儿心率 可达180 次/m in 以上,幼儿心 率160 次/m in 以上,而不能用 发热或缺氧解释者。
②呼吸困难:呼吸浅而快,紫 绀突然加重,是心衰的突出 表现,呼吸频率可达50 ~ 100 次/ m in 以上。早期 仅在吃奶和活动后出现,严 重时出现端坐呼吸。婴儿 表现为喜竖抱于成人
肩上, 咳嗽,咯血,咯泡沫血痰,溢 乳, 呕吐。
③肝脏肿大:为体循环瘀血的最早体征,心衰时肝脏肿 大可达肋下3 ~5cm 。或在严密观察下短时间内较前增大1. 5cm 以上者。 ④鼻唇三角区青紫,面色苍白,多汗,口干,脉搏减弱,血压下 降,尿量减少等。
(八)心功能状态评价: 心功能状态评价Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心 功能代偿。 Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。 Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。 Ⅳ级：安静休息即有症状，完全丧失劳动。
婴幼儿心衰评分表： 婴幼儿心衰评分表：(总分0-2分无心衰，3-6分轻度心衰，7-9分中度心 衰，10-12分重度心衰。)
0 每次补乳量 (ml) 每次哺乳需时 (min) 呼吸(次/min) 心率(次/min) 呼吸形式 末梢灌注 奔马律 肝大肋下(cm) <105 <40 <50 <160 正常 正常 无 <2
1 75——105 >40 50——60 160——170 不正常 不良 有 2——3
2 <75 >40 >60 >170 不正常 不良 有 >3
(九)护理措施： 护理措施：①休息 病室应安静舒适，避免各种精 神刺激，防止用力过度，保持大便通 畅，必要时用开塞露通便。体位取半 坐卧位(小婴儿取15°-30°,斜坡卧 位),使横隔下降，有利呼吸运动。休 息原则以心力衰竭程度而定，1度：可 起床活动，增加休息时间。2度：限制 活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧 床休息,病情好转后逐渐增加活动量， 以不出现症状为限。
②吸氧护理 有呼吸困难、 发绀、低氧血症者给于供 氧。有急性肺水肿患儿吸 氧时，湿化瓶可改盛20 %~30%乙醇，间歇吸入， 每次10~20分钟，间隔 15~30分钟，重复1~2次。
③饮食护理 供给易消化和富有营养的 无刺激性饮食。年长儿钠盐应控制在 0. 5 ~1g/ d 以下。心衰控制及水 肿消退后给低盐饮食,并逐渐过度到 正常饮食。心衰患儿易疲劳,因此, 喂奶以少量多次,防止过饱,并避免进 食易产气食物,以防止胃膨胀。吸吮 困难者采用滴管,必要时用鼻饲。危 重及进液量不足者,可密切观察并给 予补液。补液时注意总量及速度。
④防止继发感染 由于体循环 及肺循环瘀血，患儿机体 抵抗力低下，应视病情而 定建立合理的生活制度， 协助做好生活护理和身体 的清洁卫生，长期卧床及 有水肿者，定时翻身按摩 受压部位，预防褥疮。
⑤密切观察生命体征变化 定时测量心率、心律，注 意心音、血压、呼吸等， 必要时进行心电监护，如 有变化及时与医师联系。
⑥心理护理 根据患儿的心理 特点采用相应的对策，主 动与患儿沟通，给予安慰 鼓励，取得合作，避免患 儿抗拒哭闹，加重心脏负 担，同时最好能有家长陪 伴，减少离开亲人
的创伤， 使患儿情绪稳定。
(十)药物治疗的护理要点(1)洋地黄制剂 ①洋地黄类药物是治疗心 洋地黄制剂: 洋地黄制剂衰的主要药物,用药需及时准确,注意给药 方法,仔细核对剂量。用药前每次应数脉 博或听心率,要数足1m in 。若脉博变慢 (婴儿低于120 次/m in, 幼儿低于100 次 /m in, 儿童低于80 次/ m in 以下),出现不 规律或骤然增快,则应暂停给药,并及时报 告医师。用药过程中,注意观察脉搏、心 率的变化。口服时单独给药,勿与其它药 物混合;稀释后可静脉推注且速度要慢,一 般持续10m in 以上。
②用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况，洋地 黄制剂达到疗效的主要指标是：心率减慢、肝缩小、气促 改善，安静、胃纳好转、尿量增加。长期使用洋地黄制剂 者，要监测血清地高辛浓度，采血标本时间应在服药后6 小时左右，开始用维持量的24小时为准。小儿血清地高辛 有效血浓度为1~3ng/ml。钙剂与洋地黄制剂有协同作 用，应避免同时使用。低血钾可促使洋地黄中毒发生，且 忌与利血平合用。
