作者：王明辉 张秋贵 张晓恒 孙彦
【摘要】 目的 通过对人工耳蜗植入手术相关解剖结构进行观察、测量，找出与手术相关因素，为人工耳蜗植入手术提供解剖学依据。方法 取成人颞骨22侧（左右各11侧），用耳科钻磨开乳突腔，去上鼓室盾板、断“桥”，磨低骨性外耳道后壁，充分暴露相关结构，在手术显微镜下测量面神经管垂直段起始部前缘至圆窗龛前缘的距离、面神经管最高点与后鼓室底壁之间的距离（后鼓室的深度）、锥隆起的高度（即锥隆起基底到锥隆起顶端的距离）、镫骨头至圆窗龛前缘的距离。结果 面神经管前缘至圆窗龛前缘的距离为 （5.89±0.92）mm（4.75～7.85 mm）；后鼓室的深度为（7.02±0.92）mm（4.85～8.79 mm）；锥隆起的高度为 （1.90±0.50）mm （0.85～2.73 mm）；镫骨头至圆窗龛前缘距离为 （3.00±0.38）mm（2.32～3.71 mm）。结论 砧骨短脚是手术的重要标志；锥隆起解剖位置恒定；后鼓室的深浅对该进路的人工耳蜗植入手术的难易程度有重要影响；前庭窗与圆窗的位置关系相对稳定，因此镫骨头（砧镫关节）可作为参照标志来确定鼓阶钻孔的位置。
【关键词】 颞骨；解剖学,局部； 中耳；耳蜗植入术
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the correlated parameters of cochlear structure through artificial cochlear implantation in order to provide anatomic data for operation. Methods Twenty-two pieces of temporal bone were taken for this study. The mastoid cavity was opened, scutum removed, “bridge” broken down, posterior wall of external auditory canal abraded and the related anatomic structures were fully exposed. The distance between the origin of facial nerve canal and the anterior border of round window （OOFNC-ABORW）, between the highest point of the facial nerve canal and the bottom of posterior mastoid sinus,and between the stapes head and round window niche （SH-RWN） was measured under operating microscope. ResultsThe distance of OOFNC-ABORW and SH-RWN was 4.75-7.85 （5.89±0.92）mm and 2.32-3.71（3.00±0.38）mm,respectively; the depth of posterior tympanic cavity （PTC） was 4.85-8.79 （7.02±0.92）mm; the height of pyramidal eminence （PE） was 0.85-2.73 （1.90±0.50）mm. Conclusion The crus breve incudis is an important marker for operation. The anatomical position of PE is constant. The depth of PTC affects the procedure for cochlear implant surgery via mastoid process-facial recess approach. The location of vestibular window and the round window is relatively stable, so the stapes head can be used as a reference for drilling scala tympani.
［KEY WORDS］ Temporal bone; Anatomy, regional; Ear, middle; Cochlear implantation
人工耳蜗植入是重度、极重度或全聋病人最为有效的康复方法。随着人工耳蜗植入手术的开展，后鼓室-面隐窝的解剖也越来越受到重视。本研究在手术显微镜下对22侧颞骨标本进行解剖，充分暴露相关结构后进行观察、测量，以期进一步阐明各解剖结构之间的相互关系，为人工耳蜗植入手术提供参考依据。
1 材料和方法
1.1 材料
选取经甲醛固定的成人颞骨标本22侧，左右各11侧，性别不明。
1.2 方法
将标本固定于颞骨固定器中。耳后切口，剥离标本表面的软组织，暴露外耳道后上棘及筛区。用耳科电钻从筛区进路达鼓窦，扩大鼓窦腔，磨除乳突气房。手术显微镜下磨开上鼓室盾板（即上鼓室外侧壁），向前开放上鼓室。磨低骨性外耳道后壁，断“桥”。分离砧镫关节和锤砧关节，取出砧骨，磨骨暴露面神经骨管，至隐约可见淡粉红色面神经透影。在手术显微镜下观察并测量以下数据（取两解剖部位间最短距离的二点）：① 面神经管至圆窗龛距离：面神经管前缘（相当于垂直段的起始部）至圆窗龛前缘的距离；②后鼓室的深度：面神经管最高点与后鼓室底壁之间的距离；③锥隆起的高度：锥隆起的基底到锥隆起的顶端；④镫骨头至圆窗龛前缘的距离。使用细铜丝在显微镜下定出两点之间的距离，再用游标卡尺读出数据（精确到0.02 mm）。测量3次，取其平均值。测量结果采用SPSS 12.0及PPMS1.5［1］统计软件进行分析处理。
