第2篇：急救医学系统在突发事件群体伤中的作用
邱发祥，黄明，赵全容(重庆江津区中心医院急诊科，重庆402260)
关键词：急救医疗服务；急救；突发群体伤
急救医学系统(EMSS)主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。分3个阶段：①院前急救；②院内急救；③康复[1]。随着经济的不断发展，交通工具的便捷，流动人群的增多，突发事件群体伤呈逐年增加的趋势。因此，及时启动EMSS对大批伤员进行快速准确的检诊和救治，能够最大限度地提高抢救成功率，降低致残率及病死率。现将我们运用EMSS处理突发群体伤的体会报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择2005年1月至2011年7月我院治疗的突发事件群体伤98起(每起＞6例)共786例患者，男478例，女308例，年龄1～78岁，平均(42.0±4.3)岁。颅脑损伤208例，胸、腹联合伤48例，多处软组织挫伤268例，脊柱伤82例，开放性骨折102例，中毒78例。
1.2方法
1.2.1制定突发事件应急预案医院制定有突发事件应急预案，由院长负责全面指挥，医务部协调医疗抢救各个科室的支持，如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应以及安置伤病员顺利住院等医疗保障。根据我院急诊科的接诊能力，将群体伤界定为单起事故伤员超过6例、其中有2例以上重伤时称为群体伤。急诊科医师接到院前急救医师的群体伤呼救后，根据伤员情况及预计到达的时间向各个相关科室发出呼救，各专科医师立即赶赴急诊科准备抢救，同时报告科主任、护士长，科主任立即报告医务部和分管院长，启动EMSS。
1.2.2预检、分诊标准根据病情危重程度及患者需要急诊资源的情况，急诊科从功能结构上分为“三区”：红区、黄区和绿区，将患者的病情分为“4级”，1级：濒危患者，2级：危重患者，3级：急症患者，4级：非急症患者，简称“三区四级”分类。①红区：抢救监护区，适用于1级和2级患者处置，快速评估和初始化稳定。②黄区：密切观察诊疗区，适用于3级患者，原则上按照时间顺序处置患者，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的患者应被立即送入红区。③绿区，即4级患者诊疗区。
1.2.310例以下伤员由急诊科主任、护士长指挥协调，组织本科室人员自行实施抢救。10例以上由值班院长指挥协调，抽调相关科室临床医护人员，组织全院力量实施抢救。
成立抢救小组：①组长由急诊科主任担任。指挥协调抢救、决定收容，全权负责诊断救治方案，决定伤员治疗的轻重缓急次序，组织会诊，负责向医疗机构行政部门汇报，以求得相关科室的支援；②主治医师协助组长负责危重病员的救治，可代组长履行职责；③住院医师由高年资及低年资各若干人组成。参加抢救全过程。高年资者全面评价伤员，协助主治医师进行急救操作，如深静脉穿刺、书写病历、重点胸腹检查；④麻醉/急诊医师负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机、头颈、神经系统检查、下胃管；⑤抢救护士主管心电、血压监测、输液、报生命体征(血压、呼吸、脉搏)；⑥记录护士负责记录生命体征、抢救过程、化验结果；⑦巡回护士负责供应抢救物品，配合各种操作，陪护患者作相关检查。⑧保卫人员由保安担任，维持抢救现场秩序，阻止无关人员围观，保证伤员进入急诊室后在院内运行的迅速安全。
1.2.4抢救场地医院急诊科抢救室，大批伤员时可在急诊大厅。
1.2.5抢救程序急诊科主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。(1)初期评价：①气道与颈椎：气道是否通畅，颈椎有无损伤；②呼吸：有无呼吸道梗阻，注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。处理：开放气道，吸氧。呼吸频率＞35次/min或呼吸困难，要及时气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应行气管切开术或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难，应考虑气胸、血气胸，应行胸腔穿刺、证实后做闭式引流。如有低血容量休克，要尽快控制出血止血，用大量敷料加压包扎止血并作抗休克治疗。③中枢神经系统检查：迅速评价伤员的意识水平、瞳孔大小及反应。用清醒程度评估(AVPU)法：警觉(alert，A)，伤员是否清醒；对声音刺激的反应(respondsvocalstimuli，V)；只对疼痛有反应(respondsonlypainfulstimuli，P)；无反应(unresponsive，U)。使用格拉斯哥昏迷(GCS)评分法更有意义。④充分暴露伤员：全面评价伤员的伤情，脱去或剪去其衣服。(2)复苏：①吸氧；②建立静脉通道：至少2条大口径(16号以上)针头或尽快行深静脉置管，同时取血查血型、配血、血分析、生化、血气分析检查。平衡液快速输入；③评价复苏效果：呼吸频率、脉搏、血压、脉压、血气分析、尿量等，定期记录比较评价复苏效果；④心电监测：及时发现心律异常并处理；⑤留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观察尿量和防止误吸。(3)二期评价：经初期评价和复苏后伤员病情趋于稳定，应继续进行二期评价：从头到足全面检查，包括头、颌面、颈椎、胸腹、四肢、直肠及神经系统等，注意病史采集要简明扼要，体格检查要仔细，避免遗漏。
2结果
2005年1月至2007年12月接诊36起突发事件群体伤患者，院前急救反应时间平均为5～8分钟，急诊科接诊、分诊、处置、收入院至所有伤员处置完毕耗时约45分钟。2008年1月至2011年7月接诊62起突发事件群体伤患者，通过以前的总结，启动EMSS，现在院前急救反应时间平均为3～5分钟，急诊科接诊、分诊、处置、收入院至所有伤员处置完毕耗时约22分钟。说明应用EMSS应对突发事件群体伤的管理措施实施后临床反应时间明显缩短，急救效果满意。
3讨论
突发事件群体伤是指伤亡事件的规模超出现场急救、转运或医院的处理能力，是伤亡病例的医疗需求超过了现有的医疗资源[2]。在发生群体伤时，对群体伤伤员抢救成功与否，不仅检验医院的急救能力，更重要的是反映了医院对群体伤员的救治程序是否科学有效。据流行病学调查显示，创伤危重患者伤后“黄金60分钟”是决定性的时间，这段时间内如果伤员的出血被控制和处置，即可避免死亡[3]。
对急诊医学而言，“时间就是生命”，要做到急诊科组织结构及布局合理，管理科学，抢救仪器到位，抢救程序在科学合理的基础上，最大限度地简洁，以便于操作和实行[4]。我院近年来对突发事件群体伤的救治启动EMSS，对医护人员进行合理分工，进行严密的救护组织管理，加强急诊科与各专科、ICU、麻醉科、手术室的沟通和联系，使院前急救与院内急救及专科治疗无缝衔接，有效地缩短了院内急救等待时间，是群体伤员抢救成功的根本保障。
